慢性便祕或便秘，不只是腸道問題-它可能正在悄悄拉高你的心血管風險

便祕往往被視為「不舒服但不嚴重」的小毛病，然而越來越多研究指出，慢性便祕與心血管疾病風險之間，存在不可忽視的關聯，尤其在高齡族群中更為明顯。

✅便祕與心血管疾病風險的上升
1️⃣ 高血壓與心血管事件的疊加風險
多項研究發現，便祕與高血壓風險增加之間具有獨立且正向的關聯。在 60 歲以上的住院患者中，這一關係尤其明顯。更值得注意的是，當便祕與高血壓同時存在時，整體心血管事件的發生風險呈現疊加效應，顯示兩者可能相互放大彼此的不利影響。

2️⃣ 主要不良心臟事件（MACEs）的潛在風險因子
研究顯示，便祕可能是主要不良心臟事件（MACEs）的潛在獨立風險因素，涵蓋：
• 心臟衰竭（Heart Failure, HF）
在多項研究中，便祕與心臟衰竭之間呈現出最強的相關性之一。
• 缺血性中風（Ischemic Stroke）
便祕與缺血性中風風險上升具有顯著關聯。
• 急性冠狀動脈症候群（ACS）與心肌梗塞（MI）
便祕者發生相關事件的風險亦明顯偏高。
此外，便祕也與心絞痛、短暫性腦缺血發作（TIA）、周邊動脈疾病（PAD）、心房顫動或心房撲動等心血管狀況呈現關聯。

3️⃣ 靜脈血栓栓塞（VTE）風險
便祕與靜脈血栓栓塞（VTE）之間的關聯性特為突出，其中**內臟靜脈血栓（splanchnic venous thrombosis）**的風險增加幅度更為顯著。

✅可能的生理機制與誘發因素
便祕影響心血管健康，並非單一原因，而是多重生理因素交織的結果：
1️⃣ 排便用力引發的急性血壓反應
排便時用力（strain at stool）會產生類似**伐氏操作（Valsalva maneuver）**的生理效應，導致血壓在短時間內急劇上升。研究顯示，收縮壓可能瞬間上升高達 70 mmHg。
對於原本就有嚴重心血管疾病（如重度主動脈瓣狹窄）的患者而言，這樣的瞬間升壓可能增加心臟後負荷，進而誘發胸痛、暈厥，甚至心臟衰竭。

2️⃣ 腸道菌群失衡與慢性發炎
便祕容易導致腸道菌群失調（gut dysbiosis），
而腸菌相失衡已被視為全身性低度發炎與心血管風險的重要促成因素之一。

3️⃣ 體液調節與心理壓力
• 體液變化：便祕時腸道對水分吸收增加，可能影響血容量調節，進而推升血壓。
• 心理壓力：長期排便不順帶來的焦慮與壓力，也可能間接影響血壓與自律神經平衡。

✅便祕嚴重度與共存風險的放大效應
1️⃣ 嚴重程度與心血管風險呈正相關
研究觀察到，便祕越嚴重，心血管疾病風險越高。例如，需要使用較高強度瀉藥的族群，其缺血性中風與靜脈血栓栓塞的風險關聯性更為明顯。

2️⃣ 共享的共病與生活型態風險
便祕與心血管疾病往往共享多項風險因子，包括：年齡增加、身體活動不足、肥胖、糖尿病，以及低膳食纖維與低水分攝取。此外，部分高血壓治療藥物（如鈣離子通道阻斷劑、利尿劑）也可能增加便祕發生的機率。

後記｜便祕，是心血管風險的「隱形放大器」
如果把血管比喻成一條已經逐漸變窄的交通要道，那麼排便時的急性血壓升高，就像是突然湧入的大量車流高峰，在關鍵時刻，可能壓垮原本就脆弱的系統，觸發心臟衰竭或中風等嚴重事件。
而慢性便祕所帶來的發炎反應與生理壓力，則更像是長期存在的低度壅塞，日復一日地侵蝕血管健康。這些研究提醒我們：改善便祕，不只是提升生活品質，更可能是降低心血管風險的重要一環。

資料參考
# Judkins, C. P., et al. (2023). Association of constipation with increased risk of hypertension and cardiovascular events in elderly Australian patients. Sci Rep, 13, 10943.
# Ishiyama, Y., et al. (2019). Constipation‐induced pressor effects as triggers for cardiovascular events. J Clin Hypertens (Greenwich), 21, 421–425.
# Sundbøll, J., et al. (2020). Constipation and risk of cardiovascular diseases: a Danish population-based matched cohort study. BMJ Open, 10:e037080.
# Zheng, T., et al. (2024). Constipation is associated with an increased risk of major adverse cardiac events in a UK population. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 327, H956–H964.